Vodič kroz dopunsko zdravstveno osiguranje

---

Što je dopunsko zdravstveno osiguranje i čemu služi?

Dopunsko zdravstveno osiguranje pokriva razliku do pune cijene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja propisane čl. 19. st. 3. i 4. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (participaciju i doplatu).

Uz policu dopunskog zdravstvenog osiguranja nema potrebe za nadoplatama kad vam zatreba pomoć liječnika. Doplate za lijekove s B liste pokrivene su sukladno ugovorenom paketu osiguranja.  

Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja pokriva participacije za sljedeće troškove:

• zdravstvenu zaštitu pruženu kod izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite (opće medicine, ginekologije i stomatologije);
• specijalističko – konzilijarnu zdrav. zaštitu;
• dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici;
• ambulantnu fizikalnu medicinu i rehabilitaciju;
• fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući;
• bolničko liječenje;
• stomatološku zdrav. zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici odraslih osoba;
• ortopedska i druga pomagala;
• izdavanje lijeka po receptu s osnovne, A liste lijekova;
• lijekove po receptu s dopunske, B liste lijekova
• liječenje u inozemstvu uz odobrenje HZZO-a;
• laboratorijsku, radiološku i drugu specijalističku dijagnostiku.

Polica dopunskog zdravstvenog osiguranja pokriva i doplate za:

• lijekove po receptu s dopunske, B liste lijekova sukladno ugovorenom paketu osiguranja.

 
Iz plaćanja tih troškova izuzeta su samo djeca do navršene 18. godine života i djeca osiguranika koja su potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad. Bez dopunskog zdravstvenog osiguranja sve te troškove ćete platiti sami, primjerice pregled kod liječnika obiteljske medicine ili izdavanje lijeka na recept u ljekarni, ciklus fizikalne terapije ili bolničko liječenje.

Koliko sve te usluge koštaju bez dopunskog?

• Participacija kod liječnika opće medicine, ginekologa ili stomatologa i za lijek u ljekarni – 10 kuna
• Lijekovi s B liste (ovisno o cijeni pojedinog lijeka)
• Specijalistički pregled, uključujući dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim ambulantne fizikalne medicine i rehabilitacije -  25 kuna
• Specijalistička dijagnostika – najmanje 50 kuna 
• Ortopedska i druga pomagala – najmanje 50 kuna
• Ambulantna fizikalna medicina i rehabilitacija i fizikalna medicina i rehabilitacija u kući – 25 kuna po danu
• Liječenje u bolnici – 100 kuna po danu
• Dentalna pomagala – 1000 kuna (18-65 godina) odnosno 500 (stariji od 65)

Više informacija o troškovima zdravstvene zaštite koje morate podmiriti sami ako nemate dopunsko: https://hzzo.hr/obvezno-osiguranje/opseg-prava-na-zdravstvenu-zastitu
 

Tko može ugovoriti UNIQA policu dopunskog osiguranja?

Uvjet za ugovaranje UNIQA dopunskog osiguranja je  utvrđen status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Koliko košta polica UNIQA dopunskog osiguranja?

Premija dopunskog osiguranja ovisi o dobi osiguranika i odabiru paketa (Participacija A lista ili Participacija A +B lista 3000) i može se ugovoriti već od 45 kuna mjesečno.

Kako ugovoriti UNIQA dopunsko osiguranje?

Dopunsko osiguranje može se ugovoriti izravnim kontaktom s prodajnim zastupnikom UNIQA osiguranja, u bilo kojem UNIQA prodajnom uredu ili online kupnjom. Sve informacije možete dobiti na 01/6324 200.
Za ugovaranje dopunskog zdravstvenog osiguranja nije potrebno ispuniti zdravstveni upitnik.

Kako se plaća premija UNIQA dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Premija se obračunava godišnje, a može se platiti i u polugodišnjim, tromjesečnim ili mjesečnim obrocima.

Kako se raskida polica dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Polica dopunskog osiguranja ugovorena na trajanje od godine dana ne može se raskinuti prije isteka tog razdoblja. Polica osiguranja na kojoj nije određeno trajanje može se raskinuti pisanim zahtjevom upućenim UNIQI poštom ili elektroničkom poštom najkasnije 90 dana prije početka nove godine osiguranja.

Kad mogu početi koristiti policu UNIQA dopunskog osiguranja?

Polica dopunskog osiguranja može se koristiti nakon 15 dana, računajući od dana početka osigurateljne zaštite (aktivacije police). To prijelazno razdoblje zove se razdoblje čekanja. Razdoblje čekanja primjenjuje se samo ako dulje od mjesec dana prije ugovaranja niste imali prethodno ugovoreno dopunsko osiguranje (bez obzira je li to bilo u UNIQI ili kod nekog drugog osiguratelja). 

Na koje vremensko razdoblje se ugovara UNIQA dopunsko osiguranje? 

Trajanje ugovora dopunskog zdravstvenog osiguranja moguće je odrediti na jednu godinu ili bez roka trajanja (do otkaza) i u tom slučaju osigurateljno pokriće traje sve dok se ne raskine. Raskinuti se može pisanim zahtjevom najmanje 90 dana prije isteka tekuće godine osiguranja (trajanje do otkaza).

Postoji li limit za pokrića iz police dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Individualna polica UNIQA dopunskog zdravstvenog osiguranja Participacija A lista pokriva troškove A listu lijekova te ostale troškove sudjelovanja u obveznom zdravstvenom osiguranju neograničeno. Participacija A+B lista 3000 uz navedeno  pokriva i troškove doplate za dopunsku (B) listu lijekova do iznosa 3000 kn godišnje (bez obzira na vrstu lijeka).

Što ako se razbolim, hoće li mi svi troškovi zdravstvene zaštite biti pokriveni?

Sve troškove zdravstvene zaštite koje pokriva polica dopunskog osiguranja, koji su nastali u razdoblju osiguranja, UNIQA će u cijelosti podmiriti sukladno ugovorenom paketu osiguranja.

Mogu li sve troškove platiti UNIQA iskaznicom?

UNIQA iskaznica služi kao sredstvo plaćanja u:

• primarnoj zdravstvenoj zaštiti koja uključuje preglede kod obiteljskog liječnika, ginekologa i stomatologa te osnovnu (A) listu lijekova u ljekarni, u svim ugovornim ustanovama Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje,

• sekundarnoj zdravstvenoj zaštiti koja uključuje liječnike specijaliste, bolnice i druge zdravstvene ustanove, u svim ugovornim ustanovama UNIQE,

• tercijarnoj zdravstvenoj zaštiti koja se odnosi na bolničko liječenje.
  
  Trošak doplate za B listu lijekova (lijekovi s doplatom) u ljekarnama osiguranici u pravilu plaćaju odmah u ljekarni te račun dostavljaju u UNIQU putem pošte ili elektroničke pošte, radi ostvarivanja prava na povrat troškova. Povrat plaćenog ostvaruje se na račun osiguranika u kratkom roku (3-5 dana), a najduže u roku od 14 dana.  

Kako mogu ostvariti povrat troškova za lijekove s B liste?

Povrat troškova ostvarujete slanjem fotografije/skeniranjem/kopijom računa uz vaše osobne podatke i podatke o broju računa na koji želite isplatu na prijava.stete@uniqa.hr ili originale računa na iznos šaljete poštom na adresu UNIQA osiguranje d.d.,Planinska 13A, Zagreb.

Mogu li raskinuti policu ako selim iz Hrvatske?

Osobama koje sele u inozemstvo ugovor se raskida s datumom odjave pri Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje.   

Moraju li osigurane osobe koje nemaju dopunsko zdravstveno osiguranje plaćati testiranje na koronavirus i liječenje od bolesti COVID - 19?

Sva zdravstvena zaštita vezana za liječenje koronavirusa pokrivena je iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, što znači da su i oni koji nemaju dopunsko zdravstveno osiguranje u slučaju liječenja od koronavirusa oslobođeni od plaćanja participacije (sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite). IZVOR: www.koronavirus.hr